על פגישתה של ענת עימי,סיגל קורן, דיאטנית קלינית

שלום לכולם!
שמי סיגל קורן, אני דיאטנית קלינית בעלת תואר ראשון בי.אס.סי בתזונה מהאוניברסיטה העברית ירושלים, ותואר שני אמ.אס.סי בהצטיינות, באפידמיולוגיה ורפואה מונעת מאוניברסיטת ת"א. במקצועי אני סגנית מנהלת לתזונה ודיאטה במרכז שניידר לרפואת ילדים, ואני מנחה קבוצה להרגלי אכילה נכונה לילדים. תחומי פעילות כוללים גם התאמת תפריט למניעת חסרים תזונתיים תוך הסרת המזונות הבעייתיים לילדים בעלי אלרגיות ורגישות למזון. בדיוק מסיבה זו פנתה אלי הגברת ענת לוי בעקבות הפנייתו של ד"ר כהן, כדי שאני אתאים לבנה תפריט שלא כולל גלוטן.

שאלתה הראשונה של ענת ברגע שנכנסה אלי הייתה מהו הטיפול למחלת הכרסת. סיפרתי לה שהטיפול היחיד המרפא לרוב את כל התסמינים (למרות שאינו מרפא את המחלה), הוא הימנעות קפדנית מאכילה תזונות המכילים גלוטן. כמויות זעירות של גלוטן מספיקות ליצירת הנזק הבריאותי. כסיוע לחולי כרסת, תוויות של מוצרי מזון בישראל מציינות במפורש שהם מכילים גלוטן (כאשר זה המצב). למרות זאת, לעתים קשה להקפיד על הימנעות מוחלטת מגלוטן; לעתים מזונות שאמורים להיות נטולי גלוטן מכילים בטעות כמויות קטנות של החלבון. בנוסף, שמירה על דיאטה קפדנית לאורך כל החיים אינה קלה עבור אנשים רבים, במיוחד עבור ילדים ובני נוער. מצד שני, מגבלה זו אינה מפריעה להתפתחות ולגדילה מאחר ולכל מוצרי החיטה יש תחליפים תזונתיים. המזונות מהם יש להימנע מכילים חיטה, שעורה ושיפון. מזונות המכילים תירס ואורז אינם מכילים גלוטן, ואותם יכולים החולים לצרוך בחופשיות. לגבי שיבולת שועל הדעות חלוקות, ולכן ההמלצה הרשמית כיום לחולי הכרסת היא להימנע מצריכה של שיבולת שועל עד להבהרת הסוגיה.

לאחר מכן עברנו על כל ארוחות היום ובכל ארוחה רשמנו את אפשרויותיו של יוגב.

לארוחת הבוקר או לחלופין לארוחת הערב-
יוגב רשאי לאכול כל לחם שעשוי מהקמחים המותרים שכוללים: קמח מיוחד ללא גלוטן, קמח תפוחי אדמה, קמח אורז, קמח סויה, קמח תירס, עמילן תירס (קורנפלור), קמח חומוס או פריכיות אורז ללא שיבולת שועל.בנוסף הוא רשאי לאכול עליו כל ממרח בין הבאים: טחינה גולמית, גרעיני חומוס, סלטים וממרחים מוכנים שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.או ביצה מכל סוג שהיא, ולצידם כל סוג של ירק פרט לנבטי חיטה.

לארוחת הצהרים-

מתוך הבשרים והדגים: כל הסוגים, טרי או קפוא, לא מעובד. אם מעובד - רק כאלה שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.נקניקים ונקניקיות - רק כאלה שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
בתוספת:אורז, אטריות אורז, תירס: קלחים, משומר, קפוא, חטיפי תירס שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן, תפוחי אדמה: כל הסוגים , בטטה. חטיפי צ'יפס שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן. והכל יכול להיות בתוספת ירקות מלבד נבטי החיטה והקניטת הבאות: חומוס, עדשים, שעועית, אפונה, פול, סויה, בשר צמחי טהור, סלט חומוס שלגביו יש אישור מהיצרן כי אינו מכיל גלוטן.

בין הארוחות יוגב יכול לאכול את כל סוגי הפירות ומהחלב: רוב הסוגים, ללא תוספת גרנולה ודגנים. רצוי לצרוך מוצרי חלב שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן. ואת כל סוגי השמנים המרגרינה והחמאה. ומהממתקים: שוקולד ללא תוספות, ממרח שוקולד. שוקולד עם שקדים, בוטנים, אגוזים או פצפוצי אורז. חטיפים וממתקים שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.

הסברתי לה חשוב שתמיד תבדוק על האריזה שהמוצרים אינם מכילים גלוטן לפני השימוש.

בזאת הסתיימה פגישתנו.

אמרתי לענת שהיא רשאית לבוא אלי בכל בעיה או שאלה כדי להיות בטוחה במעשיה עד שיוגב יתרגל לתפריטו החדש, ומשפחתו תתרגל לאורך החיים השונה.

להתראות,

סיגל קורן,

דיאטנית קלינית

ד"ר תבור מומחית לילדים ולבעיות מעיים

הגברת ענת לוי, אמו של יוגב הסובל ממחלת הצליאק, הופנתה אלי דרך ד"ר כהן בתאריך 21.3.07.

בפגישתינו הראשונה החלטתי להתמקד בהיסטוריה של המחלה כדי לתת לענת רקע על המחלה במטרה לנסות להקל על התמודדות המשפחה עם הצליאק.

תחילה סיפרתי לה על כך שמקור שם המחלה צליאק היא במילה היוונית קוליאקוס, שפירושה "של הבטן" מכיוון שהמחלה גורמת לכאבי בטן.

שמה העברי של המחלה- כרסת, לקוח מהמילה כרס מכיוון שהבטן הנפוחה הינה אחד מתסמיני המחלה בעיקר אצל ילדים. כיום התברר שרוב חולי הכרסת אינם סובלים מהתסמין הנ"ל ולכן שוקלת האקדמיה ללשון העברית לשנות את שם המחלה.

הראשון שתיאר את המחלה וטבע את שמה היה הרופא היווני הקדום גלן, הידוע גם כקלאודיוס גלנוס. המחלה תוארה באופן מפורט יותר, תחת אותו שם, בשנת 1888 ע"י הרופא הבריטי סמואל גי, שאףהמליץ על דיאטת עמילן בתור התרופה היחידה למחלה. בשנת 1908 רופא הילדים כריסטיאן הרטר המליץ על אכילת שומנים במקום פחמימות. מכאן גם נוצר שם נוסף של המחלה, הקרוי על שמם של רופאים אלו, gee- herter's disease.

בשנת 1918 רופא ילדים בשם סר פרדריק סטיל המליץ להמנע מלחם. בשנת 1950 מצא סטודנט הולנדי לרפואת ילדים ווילם דיקה שהגורם הספציפי ממנו יש להימנע הוא קמח העשוי מדגנים מסויימים. המניע למחקרו היה ילדים חולי כרסת שבמהלך מלחמת העולם השניה לא טעמו לחם ושאר מוצרי חיטה, וגילו דווקא שיפור בריאותי מבחינת תסמיני המחלה. מחקרו נתמך במחקר מקביל בראשות שרלוט אנדרסון הבריטית, שהראה כי העמילן וחומרים נוספים בקמח אינם מזיקים כשלעצמם אלא רק הגלוטן. במהלך שנות ה-60 גילו מספר חוקרים בארצות הברית כגון רובין את הביופסיה של המעי הדק כאמצעי איבחון ראשי למחלה עד היום הזה.

לאחר מכן יידעתי אותה בנתונים הסטטיסטיים של החולים במחלה, שכללו:

באירלנד ובסקנדינביה ילד אחד מתוך 300 ימצא לוקה בכרסת ואילו בארצות הברית אחד מתוך6000, ומכך ניתן להסיק כי השכיחות של הכרסת באוכלוסייה שונה באיזורים שונים בעולם. הופעת המחלה תלויה בשילוב של מספר גורמים. בכלל זה נטייה תורשתית, גורמים סביבתיים שלא הוגדרו כל דרכם, וחשיפה נמשכת לגלוטן בתזונ. המנגנון הגנטי טרם בודד, אך ידוע היטב כי קיימת שכיחות גבוה של כרסת בקרב אחים וקרובי משפחה אחרים ש חולי כרסת. ושכיחות רבה יותר בקרב חולי סכרת נעורים ואנשים הלוקים בחוסר של אחד מחלבוני החיסון.

בזאת ניגמרה פגישתינו הראשונה בנושא. בשבוע הבא איידע אותה על פרטים נוספים אודות הנושא.

שלכם,

ד"ר תבור

צליאק, מפחיד, האמנם??

שלום,
קוראים לי ענת ואני אמו של יוגב.
יוגב הוא תינוק שמנמן וחייכן. עד גיל תשעה חודשים יוגב טופל על ידי בבית. לאחר שחזרתי לעבודה עבר יוגב למעון ילדים . בשבועות הראשונים לשהותו במעון יוגב הסתגל למעון והתפתח בהתאם לגילו. לאחר כשלושה חודשים חשתי כי התפתחותו של יוגב נעצרה . יוגב ירד במשקל , בטנו היתה נפוחה ,הוא שלשל וצואתו היתה חיוורת ובעלת ריח רע במיוחד.
כאשר לקחנו אותו לבדיקות התגלה כי יוגב סובל צליאק עפ"י כל התסמינים , ציינתי גם בפני הרופא כי אמי נוהגת להביא לו מאפים כשהיא באה לבקר והיא באה לעיתים תכופות.
מחלת הצליאק הינה מחלה הפוגעת ברקמת המעי הדק אשר נובעת מאלרגיה לגלוטן שמצוי בקמח.

הצליאק הינה רגישות מתחום הגסטרואנטרולוגיה. כתגובה לנוכחות הגלוטן הגוף תוקף את רקמותיו שלו, באופן ממוקד - ברקמת המעי הדק. פגיעה זו מקשה על העיכול וספיגה של חומרים שונים (מכאן אי ספיגת הברזל וכתוצאה ממנה - האנמיה).
למחלה זו אין תרופה, אך יש דיאטות מיוחדות שהן מכילות תחליפים שונים לגלוטן (שיבולת שועל, חיטה, שיפון ושעורה) שהם אורז ותירס. כמובן שאסור ליוגב לאכול לחם, פיתה, פסטה,עוגות ועוגיות, שניצל מוכן, צ'יפס מקומח, חטיפים, בורקסים, קרואסונים ועוד דברים שהוא יכול לראות אצל אחיו הגדולים או שפשוט אנו אוכלים בחיי היום יום.
למזלי יוגב הוא עוד קטן, ויש דברים שעדיין הוא לא מסוגל לעכל או ללעוס, ולכן הוא עוד לא טעם אותם ואינו יודע ולא ידע את אני חושבת שככל שיוגב
יגדל ככה גם הרצון שלו לטעום את הדברים שאסור לו יגבר ולכן הקושי יהיה גדול טעמם.
ד"ר כהן, רופא הילדים המטפל של יוגב הפנה אותי לד"ר תבור שהיא מומחית לילדים לבעיות בטן ובעיקר במעיים. אני מקווה שהכל יהיה בסדר ושאני אוכל לדעת כמה שיותר על המחלה, כדי שלא יהיו לנו הפתעות.

נתראה בעדכון הבא,
ענת לוי.

גילוי המחלה של יוגב

שלום, אני ד"ר כהן, רופא הילדים של יוגב והמטפל של יוגב לכל אורך התהליך.

ביום ג' ה6.3 באה אליי למרפאה אישה עם תינוק.
הייתה זו ענת, אמו של יוגב.
היא פנתה אליי בטענות על התסמינים של בנה.
חששתי שזה הוא צליאק או בעברית כרסת,התסמינים היו תסמינים של המחלה הקלאסית, אבל רציתי להיות בטוח ושלחתי אותה לבדיקת המצאות נוגדנים.
זוהי למעשה בדיקת דם פשוטה שבה מוצאים האם לילד יש נוגדני גליאדין (שהם למעשה התוקפים את הגלוטן) ונוגדני טראנסגלוטמינאז.
לאחר שתוצאות בדיקות הדם אישרו את חשדי, שלחתי אותה לערוך ליוגב ביופסיה למעי. הבדיקה מתבצעת על ידי החדרת צינורית דקיקה (=אנדוסקופ) ולקיחת דגימה מהמעי הדק. הבדיקה לילדים מתבצעת בהרדמה שטחית (הרדמה מלאה אך לא עמוקה) ואורכת כ-20 דק'. אין לה תופעות לוואי .
לאחר שהביוספיה יצאה חיובית, הודעתי לענת לבוא לקליניקה.
סיפרתי לה בקווים כלליים על הצליאק והפנתי אותה לד"ר תבור שהוא מומחית לילדים לבעיות בבטן.
רציתי שתלך למומחה כדי שתדע עוד פרטים על המחלה וכדי שלא יישאר פרט שהיא לא תדע.
סיפרתי לה כי תאי מערכת החיסון של החולה תוקפים את תאי הדופן הפנימית של המעי הדק, בהם נספג הגלוטן. תאי מערכת החיסון מזהים בטעות את הגליאדין כגוף זר, פתוגני, וכך נגרם נזק לסיסים ולרירית בדופן הפנימי של המעי הדק ולחוסר ספיגה של מזון. המעיים נפגעים ביחס למעיים רגילים שיודעים לספוג את הגלוטן וכן לא מזהים את הגלוטן כגוף זר.
אין דרכי טיפול ממשיים של המחלה,ואין דרך ממשית להרפא ממנה אלא, יש דרך להמנע ממנה- דיאטה נטולה גלוטן המבוססת על תחליפים היא הפתרון למחלה.

בנוסף למומחית הפנתי את ענת לדיאטנית קלינית שתייעץ לה בעניין המזון של יוגב-דיאטה ללא כל סוג של גלוטן.

להתראות בפעם הבאה,
ד"ר כהן,
רופא ילדים.